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中药注射剂搭配地塞米松 基层医院滥用激素类药物

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中药注射液问题层出不穷。  多位业界人士向《中国经营报》记者表示,在部分医疗机构,中药注射剂与地塞米松药物联用渐成了一种趋势。本报记者梳理发现,多位家长在网上所晒的“处方”都确认了存在这样的联用法,业内人士质疑,类似地塞米松这样的激素类药物的滥用,将会引发恶果。  一位爸爸在网上发文表示,“女儿发烧打吊针,医生开了头孢替安、喜炎平、地塞米松磷酸钠,等我到了医院,女儿已经吊完第一支喜炎平。”该家长后来晒出了血常规及诊断,没明显炎症指征的普通感冒,体温也不太高(38.7℃)。有人士对此认为,“地塞米松是用来抑制喜严平的副作用的,否则中药注射液通常会引起大部分患者的过敏反应。”  该事在网上引起热议,但多位医生对此处方持否定意见。“地塞米松本是好的,在适用症状上疗效大于副作用,抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用,主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病,中药注射液过敏、休克后急救,那是在救命。只是不应该用在本可物理降温、口服药降温的普通感冒。”  亦有医生在网上公开表示,“其实很多人只要细心就会发现儿科或小门诊在给孩子使用中药注射液的时候,常常都要同时使用地塞米松!其目的首先是防止过敏,其次是快速降温给人药物有效的感觉!其实这样最害人!滥用药物、滥用激素!”  公开资料显示,近十几年来,临床医师应用地塞米松磷酸钠治疗和预防各类中西药引起的药物过敏及治疗病毒性感冒引起的发烧等症,使地塞米松临床用药量逐年增加,至今中国已成为世界上最大的地塞米松市场。  据悉,国内生产皮质激素类原料药产能第一的是天药股份(600488.SH),目前国内能生产的20种皮质激素类原料药中,该公司常年生产17个品种,年生产能力100吨,1999年皮质激素类原料药的产量占全国的44%以上。目前地塞米松系列产品占国内市场份额的90%以上和中国以外的亚洲市场的50%以上。  据记者了解,地塞米松属于糖皮质激素,糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。  事实上,糖皮质激素临床上使用有十分严格的适应范围,原国家卫生部2011年制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确要求,糖皮质激素适用范围仅限于内分泌系统疾病、风湿病、肾病、肝脏移植、过敏性疾病等12类疾病,且具体用量也有严格要求,其他一般性疾病不宜使用糖皮质激素。“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”  《指导原则》称,糖皮质激素是一类临床适应征尤其是相对适应征较广的药物,但是,临床应用的随意性较大,未严格按照适应征给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。  《指导原则》表示,若长期使用糖皮质激素,可能引起一系列的不良反应,最主要的有医源性库欣综合征,表现为满月脸、水牛背、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死,或已有糖尿病加重,此外,还会诱发或加重细菌、病毒和真菌的感染,诱发或加剧胃十二指肠溃疡等不良反应。儿童长期应用影响生长发育。  有不愿具名的业内人士表示,有些医院之所以这么卖力地给患者搭配地塞米松之类激素类药物使用,有些难免暗存私心,与制药厂商或有利益来往,但买单和要承担风险的却是不明真相的患者。

发热是临床常见的一种症状,机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。它是机体对各种致病因子的一种防御反应,当体温升高时,体内的抗体和吞噬细胞活性增强。

但是发热会使能量消耗过多,感觉不适,甚至可发生惊厥。所以我们可以根据临床情况合理选用退热药。在应用解热镇痛药时,应严格掌握用量,避免滥用,老年人应适当减少剂量。不能随意加大剂量或缩短给药时间,以免因大量出汗,使体温剧降而引起虚脱。在发热和服用退热药物时,应多饮水和及时补充电解质。

退热纯属对症治疗,并不能解除疾病的致热原因,所以积极寻找病因也很重要,由于用药后改变体温,可能掩盖病情,影响疾病的诊断,应引起重视。

下面我们一起盘点临床上常见的几种退热药物:

对乙酰氨基酚

适用于3月龄以上的儿童,其选择性抑制中枢COX,对外周抑制作用很弱,是一种安全的退热药,其退热效果与剂量成正比。对乙酰氨基酚合理剂量下安全性高,偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等。少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。但剂量过大会引起肝肾功能损害,因此,使用时应严格遵守剂量,不能过量,严重肾功能不全者禁用。

儿童用药剂量为每公斤体重10~15毫克,4~6小时一次。

布洛芬

适用于6月龄的患儿。布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中可能会导致人体大量出汗,因此使用布洛芬退烧时需注意患儿是否有脱水、入量不足等。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于严重肾脏功能不全的患者也要谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全,常见不良反应为消化道不良反应。

儿童剂量为每公斤体重5~10毫克,每6-8小时一次。代表药有布洛芬混悬液,味甜,适合儿童服用。

赖氨匹林

是一种古老的退热药,1899年开始使用。其退热作用较强,但副作用大,主要为胃肠道出血、血小板减少,其最严重副作用是瑞氏综合征,病死率为30%。英国明确规定,6岁以下儿童禁用阿司匹林,故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用。目前该药在国内儿科也基本淘汰,但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。

安乃近

规格有注射剂和片剂,目前27个国家禁止或限制使用安乃近。安乃近作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应,这些严重不良反应包括:引发致命性的粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等,以及皮肤方面可引起荨麻疹,严重的可发生剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症,也由于这些严重的不良反应,在很多国家安乃近只限于经其他药治疗无效的重度疼痛或发热,因此,无论成人还是儿童,普通发热的首选都不应该是安乃近。

尼美舒利

有明显的解热镇痛作用,副作用少,其高度选择性是其疗效确实、不良反应较轻而且少的关键所在。2011年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定,明确禁止12岁以下儿童使用该药。

双氯芬酸

它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用,其镇痛、解热效果明显,比阿司匹林强26到50倍,药效强,不良反应少,剂量小,个体差异小,用于各种炎症所致的发热。常用的双氯芬酸钠栓是从肛门塞入的药物,主要由直肠吸收,效果比较快速。但是目前有观点认为14岁以下儿童禁用。

用激素退烧可行否?

激素类药物如地塞米松,本身不是退热药,还可降抑制机体免疫功能。因为它能抑制致热源的释放,降低体温中枢的敏感性,所以可取得立竿见影的降温退热效果。但退烧快未必好!

原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定:严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用,不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。正在患水痘的小儿更要禁用。

儿童使用退热药物应当注意的事项

1、退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药。只是建议每次疾病过程中选用一种即可,不推荐两者交替应用或联合应用。

2、对乙酰氨基酚2-3个月的婴儿即可应用,当两次退热药之间要间隔6小时。6个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用。

3、<3个月的婴儿怎么退热呢?退热药多适用于3月以上的患儿,对于<3个月的婴儿退热问题,大多指南的共识是建议采用物理降温方法为主或作用缓和的中药来退热。

4、WHO建议当小儿肛温高于38.5℃时,应采用安全的解热药治疗。现在临床上很多医生和家长也将体温超过38.5℃以上时要尽快服用退热药降温,但是《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》的观点是:退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过38.5℃,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的。

当孩子体温并未达到38.5℃,可精神不佳,头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适,或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落等,可给予及时服用退热药。当然有些家长见到孩子发烧比较紧张,这时候也可以适当考虑使用退热药。

5、物理降温不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好。酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。但对于<3个月的婴儿退热,因为不适合服用退热药,可以酌情使用物理降温方法。

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