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搭配方法治疗高血压

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2015年,85岁高龄的屠呦呦被诺贝尔奖推上世界医学圣坛后,国内一片欢腾,青蒿素背后的故事也引发了广泛讨论。这种灵感来源于中国古代医学,由中国医药率先研制出,并得到国际认可的开创性药物,标志着中医药正在走向世界。    而翻开国产创新药“北京降压0号”的故事,你会发现它和青蒿素的经历如此惊人的相似,令人感慨。    ■ 源于中国智慧的开创性药物    青蒿素和“北京降压0号”从制剂分类、制造工艺、学术论证上来说属于西药范畴,但是青蒿素借鉴了中药的验方和提取要点,“北京降压0号”借鉴了中医的哲学思想,都是用中国智慧结合西药技术开创了划时代的创造,也都是为解决中国存在的疾病危机而产生的。    “北京降压0号“与青蒿素一样,同样诞生于上世纪70年代,同样是国家为解决国人健康问题的智慧产物。当时,除了疟疾,高血压也开始威胁中国人的健康,它不仅能引起头疼、头晕,还是很多心脑血管病变的始作俑者。与此同时,在世界范围内,市场上药品种类多且每天服用次数多、数量多、用药复杂,患者难以坚持使用,很不符合中国的情况,临床上迫切需要一种服用简单、疗效好、副作用少的降压药,来治疗日益增多的高血压患者。    为此,我国召集当时国内的顶级专家和研发机构共同开发适合中国国情的降压药。当时北京的团队包括吴英恺院士、华罗庚教授、洪昭光教授等,涉及医学、药学、数学等多种科学门类。大家发挥各自所长,针对已有的药物,最大范围地进行研究论证;运用“君臣佐使”的传统医药哲学思想,将多种西药合理组合在一起,互相协同正作用,互相抵消副作用,加强降压疗效;运用数学的 “优选法”、“运筹学”加快药品的筛选、组合效率。    最终,在经历了九十几次试验后,在优选法和辨证思想的指导下,研发小组成功研制出“北京降压0号”。它在70年代就打破了国际上每天服用次数多、数量多的降压药格局,成为世界首个具有独立知识产权,可1天用1片的长效小复方降压药。我国心血管病流行学的奠基人之一吴英恺教授经过数以千计患者的临床验证,再次证实了“北京降压0号”效果好、副作用小的广泛适用价值,在1977年向卫生部写亲笔信推荐,卫生部发布文件指示北京市卫生局批准正式生产,把“北京降压0号”列为群防群治的首选用药。    ■ 守护国人健康的“中国战士”    高血压对人类生命健康的威胁,不亚于疟疾的肆虐。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2018年全球心血管病死亡人数为1790万,占慢性病死亡人数的44%,其中高血压并发症死亡人数为940万以上。    四十余年来,“北京降压0号”一直默默地奋战在高血压控制的主战场上,通过实际作用得到了广大患者的认可和欢迎,被称为“中国人的0号”。据数据显示,常年服用降压0号的患者超过600万人,降压0号可以应对各类型高血压,近期治疗达标率在60%以上,使用1-3年80%以上高血压患者血压达标,老年高血压1年后的降压率可达90%以上,针对难治性高血压患者、盐敏感性高血压患者和降压不达标的患者有很好的效果,对提高整体达标率也有非常积极的意义。而且“0号”属于长效降压药,降压平稳,一天一次,一次一片,克服多药联用的服药负担,提高了患者长期治疗的依从性。    ■ 经济方便的中国降压瑰宝    高血压治疗的基本目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总体危险,降压药物需长期甚至是终身服用的,所以高昂药费支出造成的经济负担,并不利于患者长期坚持服药,会对疾病管理和控制产生极大负面影响。但是当前,我国高血压发病率不断上升,相应防控医疗支出也随之高涨。在治疗过程中,很多患者盲目迷信进口药、高价药。最近权威发布的《高血压合理用药指南》(第2版)中,对降压0号表示了明确支持:“复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)治疗原发性高血压有效且具有安全性。”除了有效性、安全性,“降压0号”十分经济,所需费用仅为常规降压药的20%~40%。    凝聚着华罗庚、吴英恺、洪昭光等老一辈科学家心血的“北京降压0号”,是属于中国人自己研发的强达标降压药,造福世界人民并被国外学习。现在美国、欧洲医学协会都在推荐单片复方制剂用于治疗高血压,复方制剂的在世界范围大行其道。    中医药智慧是一个巨大的宝藏,降压0号是千千万万个国产创新药物的缩影,我们要继续支持中国处方和国产创新药,让那些像青蒿素和降压0号一样的“中国处方”发挥出它们的光和热。    余源

高血压是一种常见病。由于该病的发病机制较为复杂,使用单一的方法进行治疗往往效果不佳。临床上治疗高血压常采用多种方式搭配使用的方法治疗高血压。

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将不同的降压药搭配起来使用临床上这种搭配疗法最为常用。常用的降压药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、a1受体阻滞剂等六大类。这些降压药各有利弊,产生的副作用也不同。如利尿剂若长期使用可使患者的血钾浓度发生变化。B受体阻滞剂若长期使用可使患者的血脂升高和发生低血糖。血管紧张素转换酶抑制剂使用后可使患者出现干咳等症状。将不同的降压药联合起来使用不但可以增强降压的效果,更可以减轻药物的副作用。为了做到这一点,市场上便出现了许多复方降压制剂,如复方降压片、北京降压0号等。通常临床上不主张将同一类的降压药联合使用,因为这样做会加大药物的副作用。此外,短效制剂也不宜联合使用。因为联合使用短效制剂会影响降压的稳定性,也不利于对患者靶器官的保护及对冠心病、心衰等疾病的预防。

□田雅婷

将中药与西药搭配起来使用临床研究发现,中药具有很好的降压作用。让患者服用中药降压还可以减少他们长期服用西药的顾虑。因此,可以将中药和西药联合起来降压。常用于降压的中成药有珍菊降压片、地奥降压片等。单味的降压中药有黄柏、知母等。此外还有中药复方降压汤剂、降压的药膳方和食疗方等。高血压患者在服用西药降压的同时,若在医生的指导下选用一些中药帮助降压常可以收到理想的降压效果。

当前,我国慢病发病率不断上升,相应防控医疗支出也随之高涨。在慢病管控中,很多患者盲目迷信进口药、高价药,而部分医生也经常给患者开价格不菲的药物。但高昂药费支出造成的经济负担,并不利于患者长期坚持服药,会对疾病管理和控制产生极大负面影响。贪洋求贵的用药习惯,使许多国产自主创新药的推广遇到阻力,导致国产药的效果被严重忽视和低估。

把降压药与非降压药搭配起来使用
有些药物如他汀类降脂药、阿司匹林、镇静剂和钙剂等虽不能直接降低患者的血压,却可以减轻患者动脉粥样硬化、血管栓塞等症状,具有协助降压的作用。高血压患者在服用降压药的同时若在医生的指导下适当地服用上述相关的非降压药,不仅可以收到较好的降压效果,还可防止一些并发症的发生。

高价药不利于慢病防控

将药物疗法与非药物疗法搭配起来使用
高血压患者在服用降压药的同时常需要同时进行非药物治疗。非药物疗法主要是指科学地调整生活方式,比如要保证患者有充足的睡眠、使患者保持情绪稳定、让患者经常进行运动、减轻肥胖患者的体重、让患者戒烟限酒等。将药物疗法与非药物疗法搭配起来使用已经普遍得到人们的认可,这不仅可以缓解长期用药给患者带来的经济负担和心理压力,对于缓解患者的病情也有很大的帮助。

今年79岁的高震生患有高血压、糖尿病,每天都要服用降压药和降糖药。目前他使用的两种药都是进口的,效果不错,但价格较贵。他告诉记者,降压药每天需要吃一片,每片6元多;降糖药每天需要吃3片,每片2.9元,一天就要8.7元,再加上需要配合注射的胰岛素,一个月仅控制慢病的药费支出就超过千元。他也曾想过换成便宜些的国产药,但又怕效果不好,副作用大,所以迟迟没有改变。

高震生说,和他有同样想法的病友挺多,大家都觉得“便宜没好货,好货不便宜”,一方面觉得进口药贵,经济负担重,但另一方面又对国产药缺乏信心。还有些脑卒中、心脏病、慢阻肺以及合并肿瘤的患者,经济压力更大。因此,有的患者不得已只好减量服药或者干脆不吃药。

“这种情况令人痛心。”解放军总医院原副院长、中国老年医学学会会长范利在义诊中就曾遇到很多这样的案例,“有些血压很高的患者都没有服药。一开始,我还以为他们不知道自己的病情,经询问才得知,原来是因药价过高而放弃治疗。”在专家看来,这不仅将使慢病防控效果大打折扣,还可能对患者的病情产生严重影响。“但事实上,很多国产自主创新药物的效果并不亚于进口药,价格则会低很多。”范利说,“中国的慢病防控,需要中国处方。”

医院应多考虑患者经济负担

“中国这么大国家,慢病防控,真不是吃几片药的问题,这里必须考虑卫生经济学问题。”国家心血管病中心资讯部主任陈伟伟教授说。

据统计,我国现有确诊慢病患者近3亿人,大约每5个人中就有1个人是慢病患者,慢病导致的死亡已经占到我国总死亡人数的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,给我国患者个人、家庭和社会带来沉重的负担,已成为严重的公共卫生问题。

“医院必须考虑患者经济负担。”北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示,《健康中国2030规划》中提出,要为全体百姓提供一个全方位、全生命周期的维护和保障,我们也应该大力促进安全有效、价格低廉的药物得到更广泛的应用,这不仅局限在基层医疗机构,大医院也应该从降低患者经济负担的角度考虑,在确保疗效的情况下,首选低价药进行治疗。

国务院城镇居民医保调研数据显示,在同一个年龄段中,慢病患者的一年医疗费用支出,是非慢病患者的20倍,前者的住院费用是后者的10倍。

人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝辉表示,在临床中,很多时候明明国产药就能很好解决问题,医生却选择用高价药、进口药,“实际上这在某种程度上是加大了国家和患者的疾病负担。”

在慢病防控中,很多国产自主创新药物的效果并不亚于进口药,我国民族医药产业发展已经逐渐驶入快车道。

国产好药让老百姓治得起

靶向药物被很多晚期肺癌患者视为救命稻草。长期以来,肺癌靶向药物被外国企业垄断。动辄每月几万元的药费,让很多患者只能望药兴叹。浙江贝达药业历时10年,研制出首个具有完全自主知识产权的小分子靶向抗癌创新药凯美纳,结束了我国小分子靶向抗癌药依赖进口的历史。时任卫生部部长陈竺曾称赞这一成果为“民生领域的‘两弹一星’”。

“降压0号”是我国自主研发的经典降压药。中国高血压联盟副主席孙宁玲说,该药是我国固定复方传统制剂中,做过最多临床实验的药物,研究表明,服用1年后血压达标率可达92%。孙宁玲认为,控制慢病不能忽视效益经济比,如“降压0号”,它的不良事件发生率与某些普遍使用的降压药相当,但在降压效果相同的前提下,所需费用仅为后者的

40%。

国家心血管病中心资讯部主任陈伟伟认为,应该积极支持民族企业发展,让老百姓用上价格低、疗效好的国产药。

破除迷信提振自信

“当下很多患者甚至

医生,被诱人的广告宣传

蒙住了双眼,迷信高价能够换来高质的药物,进而对国产低价药视而不见,甚至对它们产生质疑。一些错误认知、民间谣言,也使得很多国产好药步履维艰。”面对这样的局面,健康教育专家洪昭光非常痛心。

洪昭光是“降压0号”的研发人之一,他告诉记者,该药是由中国心胸科奠基人之一的吴英恺院士牵头,结合了西医的药理学、中医的哲学,加上著名数学家华罗庚的“优选法”指导药物配伍,研制成功的。世界高血压联盟前主席刘力生说,作为自主创新研发“长效小复方”的代表,“降压0号”虽没有进口药响亮的名头,却解决了我国高血压治疗曾经没有好药的大问题,也是我国为世界高血压防控作出的主要贡献之一。

刘力生强调,近几年,单片复方制剂被国外各大指南推荐和关注,这也足以证明我国“长效小复方”研发理念的先进性。但是,很多人看不到民族企业的进步,对国货存在偏见,就连一些政府部门,也对民族企业的研发能力和成果持怀疑态度。振兴民族药业,还需提振国民自信。

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